層流手術(shù)間管理的探討和做法(層流潔凈手術(shù)室工程)

層流手術(shù)間是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。
1、嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出:
醫(yī)務(wù)人員的衣物上或多或少帶有病原微生物，進(jìn)入手術(shù)室的人員越多則室內(nèi)空氣污染就越重，因此必須嚴(yán)格控制人員的進(jìn)入。規(guī)定手術(shù)醫(yī)生不得穿病房工作服進(jìn)手術(shù)室，防于污染區(qū)。參觀人員只能在指定的手術(shù)間參觀，每間參加手術(shù)人員包括參觀不超過(guò)7人。手術(shù)進(jìn)行中不得隨便走動(dòng)，人數(shù)較多時(shí)安排觀摩室或在辦公室觀看錄像。

2、保持手術(shù)室的“相對(duì)密閉狀態(tài)”
2.1室間物品相對(duì)固定，減少工作人員的進(jìn)出次數(shù)由于室間24h持續(xù)通風(fēng)換氣，始終處于“無(wú)菌狀態(tài)”且保持一定的恒溫恒濕，因此把與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液、踏板、器械臺(tái)及各種貴重儀器等固定放在手術(shù)間，減少工作人員的進(jìn)出次數(shù)，減少由于搬動(dòng)頻繁而導(dǎo)致儀器損壞。手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉室間大門(mén)，嚴(yán)禁打開(kāi)外通道。

2.2增加護(hù)士編制，避免一個(gè)人巡幾臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象出現(xiàn)層流手術(shù)室每個(gè)室間都處于相對(duì)“封閉”狀態(tài)，如護(hù)士一個(gè)人兼巡幾臺(tái)手術(shù)，需反復(fù)進(jìn)出其所巡回的手術(shù)間，如此將會(huì)影響其所巡回手術(shù)間的相對(duì)密閉，影響空氣的凈化效果，影響護(hù)理質(zhì)量，因此，采取增加編制，早開(kāi)臺(tái)、遲下班等措施來(lái)盡量避免一人兼巡幾間手術(shù)的現(xiàn)象。

3、減少各種污染的機(jī)會(huì):
各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開(kāi)無(wú)菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在室間折疊各種布類(lèi)敷料。關(guān)于層流手術(shù)間管理的探討和做法,手術(shù)結(jié)束后即刻由工人清出所有的污染衣物及垃圾，并清潔地面，減少污物在室間的停留時(shí)間，減輕空氣的污染程度。每天由1位工人在手術(shù)前90min專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)間所有臺(tái)面的抹塵工作，保證手術(shù)室的干凈、整潔。

4、正確使用層流間:
由于造價(jià)的原因，層流手術(shù)室一般都采取局部?jī)艋姆绞剑释皇中g(shù)間內(nèi)不同位置的空氣凈化效果是不同的，手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開(kāi)啟無(wú)菌包。感染手術(shù)盡量不安排在層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進(jìn)行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路:層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。在管理中，筆者嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路，盡量做到隔離，避免交叉感染。使用手術(shù)室專(zhuān)用手術(shù)車(chē)，定期用消毒液對(duì)手術(shù)車(chē)進(jìn)行擦拭。

5、設(shè)備維護(hù):
空調(diào)24h開(kāi)放:為了保證室間的恒溫恒濕，實(shí)行空調(diào)24h開(kāi)放，關(guān)于層流手術(shù)間管理的探討和做法,也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前30min打開(kāi)。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過(guò)濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過(guò)濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，及時(shí)反映于維護(hù)方，一般每2年更換1次。由于塑膠地板具有防滑、抗菌、抗腐蝕、防火、撞擊聲小、彈性好、可減輕腳步疲勞等優(yōu)點(diǎn)，故手術(shù)間均采用此地板，但塑膠地板有一個(gè)較突出的缺點(diǎn)是有色液體滲到地面后極難去除。筆者的做法是:盡量減少有色液體掉落地面，因此將原來(lái)手術(shù)使用的2%碘酊換為碘伏，并用速效凈溶液清潔地板。因此，使用至今，地板仍光亮凈。
由于筆者加強(qiáng)了對(duì)層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)，對(duì)減少手術(shù)病人的切口感染起到了重要的作用。

6、層流手術(shù)間-潔凈舒適的工作環(huán)境:
層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過(guò)濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；
凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過(guò)濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好層流手術(shù)室是一個(gè)”正壓”環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無(wú)菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周?chē)蓛魠^(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。

7、不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國(guó)聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5顆。1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類(lèi)推。

8、不同級(jí)別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級(jí)別越高，置換率越快，反之亦然。

層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。

層流潔凈手術(shù)室工程凈化裝修：
層流潔凈手術(shù)室工程施工是一個(gè)嚴(yán)肅的工作,管理不得有半點(diǎn)馬虎,所以我們一定要做好清潔管理工作,認(rèn)真對(duì)待我們的手術(shù)室凈化。同時(shí)手術(shù)室需要按照一定的流程來(lái)操作，按照步驟一步步進(jìn)行，才能將凈化過(guò)程做的細(xì)致完美。